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Insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata: confronto tra pazienti con e senza angina pectoris

Uno studio ha esaminato le caratteristiche e gli esiti dei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata ( HFpEF ) e angina pectoris.
L’angina pectoris è un predittore di eventi avversi nei pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione ridotta.
Gli effetti della angina pectoris nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione preservata non sono noti.

Sono stati analizzati i pazienti con insufficienza cardiaca e con frazione di eiezione preservata ( frazione di eiezione maggiore o uguale al 50% ) che sono stati sottoposti ad angiografia coronarica presso il Duke University Medical Center dal 2000 al 2010 con e senza angina pectoris nelle precedenti 6 settimane.

L'endpoint primario era rappresentato dal composito di mortalità, infarto miocardico, rivascolarizzazione e ictus ( eventi cardiaci avversi maggiori, MACE ).
Gli endpoint secondari consistevano in diversi compositi: mortalità / infarto miocardico / rivascolarizzazione, mortalità / infarto miocardico / ictus, mortalità / infarto miocardico, mortalità e mortalità cardiovascolare / ospedalizzazione cardiovascolare.

Nella Duke Databank, 3.517 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione e 1.402 ( 40% ) soffrivano di angina pectoris.

I pazienti con angina pectoris erano più anziani con più comorbilità e con una precedente rivascolarizzazione rispetto ai pazienti senza angina pectoris.

I pazienti con angina pectoris avevano più spesso ricevuto beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina ( Ace inibitori ), nitrati e statine ( tutti P minore di 0.05 ).

Nell'analisi non-aggiustata, i pazienti con angina pectoris hanno presentato un aumento degli eventi cardiaci avversi maggiori e di morte / infarto miocardico / rivascolarizzazione ( entrambi P minore di 0.001 ), tassi più bassi di morte e di morte / infarto miocardico ( entrambi P minore di 0.05 ) e tassi simili di morte / infarto miocardico / ictus e morte cardiovascolare / ospedalizzazione cardiovascolare ( entrambi P maggiore di 0.1 ).

Dopo aggiustamento multivariato, i pazienti con angina pectoris sono rimasti ad aumentato rischio di eventi cardiaci avversi maggiori ( hazard ratio, HR=1.30 ) e di morte / infarto miocardico / rivascolarizzazione ( HR=1.29 ), ma hanno mostrato un rischio simile per altri endpoint ( P maggiore di 0.06 ).

In conclusione, l’angina pectoris in pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata con una storia di malattia coronarica è comune nonostante la terapia medica ed è associata in modo indipendente ad un aumento degli eventi cardiaci avversi maggiori dovuto alla rivascolarizzazione, con analoghi rischi di morte, infarto miocardico e ospedalizzazione. ( Xagena2014 )

Mentz RJ et al, J Am Coll Cardiol 2014; 63: 251-258

Cardio2014